Поражение электрическим током – 70 фото признаков поражения электричеством

Поражение электрическим током. Что такое электротравма, электрометка. Помощь при ударе током, последствия и защита от поражения током

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

  • Первое упоминание о смерти от электрического тока зарегистрировано в 1879 году во Франции, г. Лион, погиб плотник от генератора переменного тока.
  • В развитых странах частота случаев удара электротоком в среднем около 2-3 случаев на сто тысяч населения.
  • Наиболее часто от поражения тока страдают молодые люди трудоспособного возраста.
  • Смертность мужчин от электротравм в 4 раза выше, чем у женщин.

Воздействие электротока на организм человека

  • Тепловое воздействие: электрическая энергия, встречая сопротивление с тканями организма, переходит в тепловую энергию и вызывает электрические ожоги. Главным образом ожоги возникают в месте входа и выхода тока, то есть в местах наибольшего сопротивления. В результате чего образуются так называемые метки или знаки тока. Тепловая энергия, преобразованная из электрической, на своем пути разрушает и изменяет ткани.
  • Электрохимическое воздействие: «склеивание», сгущение клеток крови (тромбоцитов и лейкоцитов), перемещение ионов, изменение зарядов белков, образование пара и газа, придание тканям ячеистый вид и др.
  • Биологическое действие: нарушение работы нервной системы, нарушение проводимости сердца, сокращение скелетной мускулатуры сердца и др.

От чего зависит тяжесть и характер электротравмы?

  1. Вид, сила и напряжение тока
  • Переменный ток более опасен, чем постоянный. При этом низкочастотные токи (около 50-60 Гц), опаснее, высокочастотных. Частота тока используемого в быту 60 Гц. При увеличении частоты ток, он идет по поверхности кожи, вызывая ожоги, но не приводит к летальному исходу.
  • Наиболее значима сила и напряжение электротока.
  • Ток высокого напряжения (более 1000 вольт) вызывает более тяжелые повреждения. Поражение током высокого напряжение может происходить, даже находясь в шаге от источника тока («вольтова дуга»). Как правило, смертельные исходы возникают именно в результате высоковольтных поражений. Поражения током низкого напряжения в основном бытовые и к счастью процент летальных исходов от поражения током низкого напряжения ниже, чем при высоковольтовых поражениях.
  1. Путь прохождения тока по организму
  • Путь, который проделывает ток через тело, называется петлей тока. Наиболее опасна полная петля (2 руки – 2 ноги), при этом варианте ток проходит через сердце, вызывая сбои в его работе вплоть до полной его остановки. Так же считаются опасными следующие петли: рука-голова, рука-рука.
  1. Длительность действия тока
  • Чем продолжительнее контакт с источником тока, тем выражение поражения и выше вероятность смертельного исхода. При действии тока высокого напряжения, из-за резкого сокращения мышц, пострадавший может быть сразу отброшен от источника тока. При более низком напряжении тока, мышечный спазм может вызвать продолжительный захват проводника руками. С увеличением времени воздействия тока падает сопротивление кожи, поэтому следует, как можно раньше прекратить контакт пострадавшего с источником тока.
  1. Факторы внешней среды
  1. Исход элетротравмы так же во многом зависит от возраста и состояния организма в момент поражения
  • Усиливают тяжесть поражения: детский и старческий возраст, утомление, истощение, хронические заболевания, алкогольное опьянение.

Степени поражения электрическим током

Классификация по Френкелю
СтепеньХарактеристика
1-аяЧастичные судороги;
2-аяОбщая судорога, после отключения тока не вызывает состояния прострации;
3-яПострадавший находится в тяжелой прострации, с временной неспособностью двигаться, с потерей или без потери сознания.
4-аяСмерть, моментальная или с предшествующей прострацией.
Классификация по Полищук и Фисталь
СтепеньХарактеристика
ЛегкаяЧастичные судороги без потери сознания.
СредняяПотеря сознания и судорожное сокращение мышц без нарушения ЭКГ.
ТяжелаяНарушение сердечной и дыхательной деятельности с потерей сознания.
Крайне тяжелаяКлиническая смерть

Опасность поражения электрическим током или последствия удара током

  • Возможны: потеря сознания различной продолжительности и степени, утрата памяти о произошедших событиях (ретроградная амнезия), судороги.
  • В легких случаях возможны: слабость, мелькание в глазах, разбитость, головокружения, головная боль.
  • Иногда возникают поражения нервов, которые приводят к нарушению двигательной активности в конечностях, нарушению чувствительности и питания тканей. Возможно нарушение терморегуляции, исчезновение физиологических и появлению патологических рефлексов.
  • Прохождение электротока через мозг ведет к потере сознания и появлению судорог. В некоторых случаях прохождение тока через мозг может приводить к остановке дыхания, что часто становится причиной гибели при ударе током.
  • При действии тока высокого напряжения на организм может развитья глубокое расстройство работы центральной нервной системы с торможением центров отвечающих за дыхание и сердечнососудистую деятельность, приводя к «мнимой смерти», так называемой «электрической летаргии». Это проявляется незаметной дыхательной и сердечной деятельностью. Если реанимационные действия в таких случаях начаты во время, в большинстве случаев они успешны.
  • Нарушения со стороны сердечной деятельности в большинстве случаев носит функциональный характер. Нарушения проявляются в виде различных сбоев сердечного ритма (синусовая аритмия, увеличение числа сердечных сокращений – тахикардия, уменьшение числа сердечных сокращений – брадикардия, сердечные блокады, внеочередные сердечные сокращения – экстрасистолия;).
  • Прохождение тока через сердце может вызвать нарушение его способности сокращаться как единое целое, вызывая явление фибрилляции, при котором сердечные мышечные волокна сокращаются разрозненно и сердце теряет способность перекачивать кровь, что приравнивается к остановке сердца.
  • В некоторых случаях электрический ток может повреждать стенку сосудов, приводя к кровотечениям.
  • Прохождение электрического тока через дыхательный центр, находящийся в центральной нервной системе может вызвать торможение или полную остановку дыхательной деятельности. При поражении током высокого напряжения возможны ушибы и разрывы легких.

  • Шум в ушах, снижение слуха, расстройство осязания. Возможны разрывы барабанных перепонок, травмы среднего уха с последующей глухотой (в случае воздействия тока высокого напряжения). При воздействии яркого света могут возникать повреждения зрительного аппарата в виде кератита, хориоидита, катаракты.
  • Прохождение тока через мышечные волокна приводит к их спазму, что может проявляться судорогами. Значительное сокращение скелетных мышц электрическим током может приводить к переломам позвоночника и длинных трубчатых костей.
  • Спазм мышечного слоя сосудов может приводить к повышению артериального давления или развитию инфаркта миокарда из-за спазма коронарных сосудов сердца.
  • Основные причины смертельного исхода при электротраме: остановка сердца и остановка дыхания в результате поражения дыхательного центра.
  • Действие электротока может вызвать отдаленные осложнения. К таким осложнениям относятся: поражение центральной и периферической нервной системы (воспаление нервов – невриты, трофические язвы, энцефалопатии), сердечнососудистой системы (нарушения сердечного ритма и проводимости нервных импульсов, патологические изменения сердечной мышцы), появление катаракты, нарушение слуха, и др.
  • Электрические ожоги могут заживать с развитием деформаций и контрактур опорно-двигательного аппарата.
  • Повторные воздействия электротока могут привести к раннему артериосклерозу, облитерирующему эндартерииту и стойким вегетативным изменениям.
Читайте также:
Производство огнестойких красок для металлоконструкций Москва

Знак поражения электрическим током или электрометка

Электрометка – участки омертвления тканей в местах входа и выхода электрического тока. Возникают вследствие перехода электрической энергии в тепловую.
ФормаЦветХарактерные признакиФото
Округлая или овальная, но может быть и линейной. Часто по краям поврежденной кожи есть валикообразное возвышение, при этом середина метки кажется немного запавшей. Иногда возможно отслоение верхнего слоя кожи в виде пузырей, но без жидкости внутри, в отличие от термических ожогов.Обычно светлее окружающей ткани – бледно- желтый или серовато-белый.Полная безболезненность меток, из-за поражения нервных окончаний. Отложение частиц металла проводника на коже (медь – сине-зеленый цвет, железо- коричнеый и т.д.). При воздействии тока низкого напряжения частицы метала расположены на поверхности кожи, а при токе высокого напряжения распространяются вглубь кожи. Волосы в области меток спиралевидно закручиваются, сохраняя свою структуру.
Электроожоги, не всегда ограничиваются метками на коже. Довольно часто возникают повреждения глубжележащих тканей: мышц, сухожилий, костей. Иногда очаги поражения располагаются под внешне здоровой кожей.

Помощь при ударе током

Стоит ли вызывать скорую помощь?

Существуют случаи внезапной смерти через несколько часов после удара током. Исходя из этого любой пострадавший от удара током, должен обязательно быть, доставлен в специализированный стационар, где при необходимости может быть оказана неотложная помощь.

Шаги помощи при ударе электрическим током

  1. Прекратить воздействие тока на пострадавшего, соблюдая установленные правила. Разомкнуть электрическую цепь при помощи прерывания цепи или выключателя либо выдернуть вилку из розетки. Удалить от пострадавшего источник тока, используя изолирующие предметы (деревянная палка, стул, одежда, веревка, резиновые перчатки, сухое полотенце и др.). Приближаться к пострадавшему следует в резиновой или в кожаной обуви по сухой поверхности или подложив под ноги резиновый коврик или сухие доски.
  1. Определить наличие сознания
  • Взять за плечи, встряхнуть (при подозрении на травму позвоночника не делать), громко спросить: Что с вами? Нужна ли помощь?
  1. Оценить состояние сердечной и дыхательной деятельности. И в случае необходимости произвести реанимационные мероприятия, согласно алгоритму АВС (закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких (дыхание рот в рот)).
  • Ладонь одной руки кладут на лоб, 2-мя пальцами другой руки поднимают подбородок, выдвигая нижнюю челюсть вперед и вверх, при этом запрокидывают голову назад. (при подозрении на повреждение позвоночника голову не запрокидывают назад)
  1. Непрямой массаж сердца ,100 нажатий в минуту на грудную клетку (с амплитудой для взрослых 5-6 см и с полным расправление грудной клетки после каждого нажатия). Для проведения манипуляций пациент должен лежать на ровной твердой поверхности. Точка размещения рук при массаже должна располагаться на грудной клетке между сосками, плечи находится прямо над ладонями, а локти должны быть полностью выпрямлены.
  2. Дыхание рот в рот 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

5. Если пострадавший в сознании можно до приезда скорой помощи по необходимости можно дать обезболивающие (анальгин, ибупрофен и др.) и/или успокоительное средство (настойка валерьяны, персен, микстура Бехтерева и др.).

6.Транспортироваться пострадавший должен только в положении лежа и тепло укрытым.

Лечение в больнице

  • Все пострадавшие с явлениями шока госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии.
  • Пострадавших без признаков электрического или ожогового шока с ограниченными электроожогами госпитализируют в палаты хирургического профиля. По показаниям проводят туалет ожоговых ран, перевязки, медикаментозное лечение (сердечные и антиаритмические препараты, витамины, и др.). При необходимости проводятся сложные хирургические вмешательства по восстановлению целостности и функциональной способности поврежденных тканей и органов.
  • Пострадавшие без местных поражений, даже при удовлетворительном состоянии, нуждаются в госпитализации в терапевтическое отделение для дальнейшего наблюдения и обследования. Так как известны случаи запоздалых, как со стороны сердечнососудистой системы осложнений (остановка сердца, нарушения сердечного ритма и др.), так и со стороны других систем (нервная, дыхательная и др.).
  • Люди, перенесшие электротравму, часто нуждаются длительной реабилитации. Так как действие электротока может вызвать отдаленные осложнения. К таким осложнениям относятся: поражение центральной и периферической нервной системы (воспаление нервов – невриты, трофические язвы, энцефалопатии), сердечнососудистой системы (нарушения сердечного ритма и проводимости нервных импульсов, патологические изменения сердечной мышцы), появление катаракты, нарушение слуха, а так же нарушение функций других органов и систем.

Защита от поражения электрическим током

Лучшая защита от поражения электрическим током, это «голова на плечах». Необходимо чётко знать все требования и правила безопасности при работе с электрическим током, использовать нужные средства индивидуальной защиты и быть крайне внимательным при выполнении любых работ с электроустановками.

Диагностические признаки исследования трупа при поражении электрическим током

Крапивинский А.В. Диагностические признаки исследования трупа при поражении электрическим током

Диагностические признаки исследования трупа при поражении электрическим током / Крапивинский А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2010. — №11. — С. 75-78.

библиографическое описание:
Диагностические признаки исследования трупа при поражении электрическим током / Крапивинский А.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2010. — №11. — С. 75-78.

Читайте также:
Ошибки при проектировании кухни

код для вставки на форум:

Судебно-медицинское установление поражения электрическим током представляет особую практическую значимость для правоохранительных органов при расследовании ими несчастных случаев на производстве как с целью уточнения обстоятельств происшествия, так и для определения причины смерти пострадавших.

Электрический ток оказывает сильное воздействие на организм, что проявляется патофизиологическими, клиническими, биохимическими и морфологическими изменениями не только в зоне контакта токоведущего проводника с телом, но и в различных органах и тканях на пути тока. При проведении судебно-медицинской экспертизы трупа не во всех случаях удается обнаружить специфические или характерные признаки действия электрического тока на человека.

Часто единственным объективным доказательством наступления смерти от электротравмы является наличие на трупе электрометок, которые, однако, могут обнаруживаться не всех случаях, что бывает связано с их малыми размерами или же с отсутствием электрометок.

При осмотре трупа, одной из первых задач врача-эксперта, после установления факта смерти, является поиск электрознаков на коже, которые являются одним из специфических признаков воздействия тока на ткани человека, однако они могут обнаруживаться не всех случаях. Найдя их можно категорически утверждать, что через организм прошел электрический ток.

Наиболее часто местами расположения электрометок являются кисти и стопы, иногда межпальцевые промежутки. Наиболее уязвимыми к току участками тела человека является тыльная поверхность кистей рук, передняя поверхность предплечий, шея, височная область, спина, плечи.

Типичная электрометка образуется в месте контакта с проводником тока, имеет небольшие размеры и кратерообразную форму: края ее валикообразно приподняты, дно западает. Поверхность электрометки сухая, тверже нормальной кожи, пергаментной плотности. Ее внешние стенки светло-серые, иногда почти белые, или бледно-желтого цвета, и окружены венчиком гиперемии розового цвета. Внутренние стенки темно-серые, могут быть импрегнированными металлом проводника.

Пример: Из протокола осмотра трупа на месте происшествия: В помещении находится труп гражданина К. 68 лет. Труп находится в положении лежа на спине, руки согнуты в локтях, ноги выпрямлены. При попытке перевернуть труп, выявлено искрение розетки под телом трупа. Для дальнейшего осмотра труп перемещается в угол помещения. Под трупом обнаружена самодельная розетка, множество проводов, имеются следы сплавления проводов. При переворачивании трупа на футболке обнаружены повреждения ткани с опаленными краями. Кожные покровы на ощупь холодные. При наружном исследовании: Труп доставлен в морг на исследование одетым: водолазка зеленого цвета, по задней поверхности дефект ткани на участке 15х12 см, по краям имеется обугливание ткани; рейтузы черные, плавки черного цвета, носки коричневые. Повреждения: В области спины справа по лопаточной линии на 2 см ниже угла лопатки дефект кожи неправильной округлой формы в виде воронкообразного сужения на участке 1х1 см, глубиной до 0,5 см, с обугленными валикообразно возвышающимися краями, с плотным запавшим дном буро-желтого цвета. Ниже описанного повреждения на 1,5 см дефект кожи неправильной округлой формы в виде воронкообразного сужения на участке 1х1 см, глубиной до 0,5 см, с обугленными валикообразно возвышающимися краями, с плотным запавшим дном буро-желтого цвета. В области спины справа по задне-подмышечной линии в проекции 8-го ребра дефект кожи неправильной овальной формы в виде воронкообразного сужения на участке 0,5х0,5 см, глубиной до 0,4 см, с обугленными валикообразно возвышающимися краями, с плотным запавшим дном буро-желтого цвета. Данные судебно-гистологического исследования: Кожа спины с термическим обугливанием – эпидермис с очаговыми дефектами, на одном из участков с гиперхромией нитевидным вытягиванием ядер, под углом к поверхности кожи с формированием фигур завихрения, на другом участке роговой слой изменен с образованием полостей, в эпидермисе определяются щелевидные пустоты. По краю препарата эпидермис с неразличимой клеточной структурой буроватого цвета. В собственно дерме гомогенизация соединительнотканных волокон, сосуды с расширенными просветами заполнены буроватого цвета гомогенными массами, полнокровие, очаговые периваскулярные кровоизлияния. Морфологическая картина воздействия технического электричества в препарате кожи спины прижизненного характера с участками обугливания».

Нередко в окружности электрометок наблюдается отслаивание и приподнятость эпидермиса в виде пузыря, но без жидкого содержимого в его полости, что является эпидермиолизом и указывает на специфическое действие тока при образовании электрометок. Данный признак образуется в месте вхождения тока, в зоне соприкосновения кожи с проводником, на месте выхода тока встречается значительно реже. Форма и размеры электрометок могут варьировать в зависимости от формы, размеров и рельефа контактирующей части проводника. Если контакт проводника с кожей недостаточно плотный и между ними происходило искрение, то зоны повреждений оказываются очень малыми и имеют вид булавочных уколов. Так же могут обнаруживаться нетипичные знаки тока в виде очаговых отслоений эпидермиса, участков вдавления кожи, ран, термических ожогов и ссадин, мозолей и бородавок, кожных кровоизлияний. Электрометки – раны имеют вид небольших участков повреждения кожи, глубиной до подкожной жировой клетчатки, края их неровные, бахромчатые, нависают над центральной частью повреждения, и возвышаются над уровнем окружающей кожи. Иногда они имеют вид ран с обожженными краями, и могут напоминать входные отверстия огнестрельных ран. Нередко в месте предполагагаемого контакта тела пострадавшего с токоведущим проводником отмечается только опаление волос и их скручивание, укорочение и изменение цвета, а так же внутрикожные кровоизлияния.

Ожоги и обугливания отличаются от причиненных действием пламени ожогов четвертой степени тем, что не имеют красной окраски и припухлости на границе с неповрежденной кожей. Иногда электрометки по внешнему виду не отличаются от ссадин. Они с нечеткими, размытыми границами, плотноватые на ощупь, поверхность слегка западающая, от темно-коричневого до серо- желтого цвета. Дифференциальный диагноз в таких случаях ставится на основании изучения микроскопической картины.

На теле трупа может быть так же обнаружен электрогенный отек, могущий занимать небольшую поверхность кожи, но в ряде случаев быть обширным, охватывая, например, целую конечность. Электрогенный отек характеризуется бледностью кожи и плотностью пораженной области тела.

Читайте также:
Самодельный стол-станина для ленточной пилы

При наружном исследовании трупа отмечается: бледность или синюшность кожных покровов, разлитые интенсивные трупные пятна темно-фиолетового цвета с множественными внутрикожными мелкоточечными кровоизлияниями синего цвета, бледно-серый или синюшный цвет соединительных оболочек век с мелкоточечными кровоизлияниями красного цвета, сужение зрачка на стороне входа тока, расслабление сфинктеров.

Изменения во внутренних органах при поражении электрическим током имеют признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов, множественные мелкие темно-красные кровоизлияния под серозные оболочки сердца, легких и других паренхиматозных органов.

В желудочно-кишечном тракте могут обнаруживаться острые язвы желудка, перфорации сигмовидной кишки, резко выраженный отек печеночно- двенадцатиперстной связки, отек и некроз желчного пузыря, геморрагический панкреатит. При резком сокращении мышц в момент электротравмы могут возникнуть их механические разрывы, иногда с кровоизлияниями в область поврежденного участка.

При воздействии тока высокого напряжения сразу же после или в момент электротравмы может произойти перелом одной или нескольких костей, может наблюдаться растрескивание, обугливание и образование «костных бус», а так же ток высокого напряжения иногда приводит к расхождению костей черепа по швам, отеку мозговых оболочек, тромбозу их сосудов, и набуханию ткани головного мозга.

При гистологическом исследовании микроскопическая картина электрометки специфична: в роговом, реже – в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса видны сотообразные пустоты и щелевидные разрывы, ядра клеток уплощаются, располагаются параллельно поверхности кожи; отслаивание эпидермиса от собственно кожи; клетки мальпигиева слоя вытянуты перпендикулярно под небольшим углом к поверхности кожи и представляются в виде “частокола”, “щетки” или “метелок”. В сальных железах образуются пустоты, деформируются контуры клеток. В местах прохождения тока наблюдается гомогенизация, аргентофилия коллагеновых волокон, фрагментация и повышение элективности к окраске эластических волокон. В подкожной жировой клетчатке возникают расстройства кровообращения в виде застойного полнокровия, отека, гемодинамических нарушений.

При исследовании трупа, прежде всего, обращают внимание на наличие «знаков тока» и признаков быстро наступившей смерти. Макро- и микроскопическая характеристика электрометок нередко помогает в установлении сомнительных случаев причины смерти, механогенеза травмы.

Для суждения о причине смерти от поражения электрическим током должны быть использованы объективные секционные и гистологические данные о наличии на теле погибшего электрометок и признаков быстро наступившей смерти, об отсутствии признаков механических травм, заболеваний и отравлений, способных самостоятельно привести к смерти, данные осмотра места происшествия.

похожие статьи

Актуальность изучения повреждений одежды и тела человека, сформированных электрошоковыми устройствами / Журихина С.И., Макаров И.Ю., Ширяева Ю.Н. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 81-82.

Морфологические особенности теплового повреждающего действия технического электричества / Пиголкин Ю.И., Сковородников С.В., Ремизова А.С., Дубровин И.А. // Вестник судебной медицины. — Новосибирск, 2015. — №2. — С. 14-16.

Смертельное поражение постоянным электрическим током низкого напряжения / Исаков В.Д., Назаров Ю.В., Теплов К.В., Лисянский А.М. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 2013. — №4. — С. 41-43.

Электротравма

Электротравма – это комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. Чаще является следствием производственной травмы, хотя может встречаться и в быту. Обычно сопровождается появлением меток тока (электроожогов). Может проявляться нарушениями сознания и общего состояния, аритмией, тахикардией, колебаниями АД, признаками дыхательной недостаточности. У некоторых больных выявляются переломы вследствие резкого сокращения мышц. Диагноз электротравмы выставляют на основании анамнеза, клинических признаков, КТ, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоЭГ и других исследований. Лечение консервативное: инфузионная терапия, перевязки.

МКБ-10

Электротравма

Общие сведения

Электротравма – относительно редкое повреждение, составляющее не более 1-2,5% от общего количества травм. Отличительными особенностями электротравмы являются нарушения деятельности всех органов и систем, обусловленные трансформацией электрической энергии в тепловую (нагреванием), механическим воздействием и электролизом. Отмечается высокий процент летальности (5-16%) и высокая вероятность развития разнообразных осложнений как сразу после электротравмы, так и в отдаленном периоде.

Обычно электротравма выявляется у электриков и электромонтеров. Тяжелые повреждения в быту возникают относительно редко, исключение – дети и подростки, которые из любопытства или из шалости проникают на промышленные территории, в распределительные будки и т. д. Непосредственной причиной электротравмы, как правило, становится, нарушение техники безопасности, наличие оголенных проводов и отсутствие заземления. Лечение электротравмы осуществляют травматологи-ортопеды в сотрудничестве с врачами-комбустиологами, реаниматологами и другими специалистами.

Электротравма

Причины электротравмы

Тяжесть повреждения зависит от характера поражающего тока, длительности воздействия, состояния организма и условий внешней среды. Установлено, что переменные токи опаснее постоянных, при этом наибольшую опасность для жизни человека представляют токи напряжением свыше 250V. Причиной электротравмы может стать:

  • непосредственный контакт человека с источником тока
  • электрическая дуга (переход электронов на кожу, являющуюся проводником, при наличии небольшого расстояния между человеком и источником тока)

Поражение вольтовой дугой электротравмой не является – в этом случае возникают обычные термические ожоги кожи и ожоги сетчатки.

Длительность воздействия тока при электротравме может определяться двумя различными факторами: силой тока и психическим состоянием пациента. При воздействии тока силой более 15 мА мышцы судорожно сокращаются, что препятствует прерыванию контакта пострадавшего с источником тока (человека «приковывает» к источнику). С другой стороны, при воздействии тока большой силы возможен и обратный эффект – отбрасывание пострадавшего с электротравмой в сторону.

Если человек бодрствует, находится в ясном сознании и пребывает в хорошей физической форме, в ряде случаев он может быстрее прекратить контакт с источником тока и, тем самым, уменьшить тяжесть поражения. Однако зависимость между психическим статусом и последствиями электротравмы неоднозначна. Исследователи доказали, что организм становится менее чувствительным к электротравме в двух противоположных состояниях: при торможении (во сне, во время наркоза, в состоянии опьянения) и при возбуждении (когда пострадавший ожидает удара).

Факторы риска

В числе факторов, способствующих увеличению тяжести электротравмы, выделяют:

  • истощение
  • голодание
  • переутомление
  • перегревание организма.
Читайте также:
Сварка полиэтиленовых труб: способы пайки ПЭ и ПНД , технология варки своими руками

При воздействии током равной поражающей силы у женщин, как правило, диагностируется более тяжелая электротравма, чем у мужчин. У пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, наблюдаются более тяжелые поражения, чем у здоровых людей. При сухой коже тяжесть электротравмы уменьшается, при потной или мокрой – увеличивается.

Резиновая или кожаная обувь и перчатки обеспечивают хорошую изоляцию и снижают как вероятность развития электротравмы, так и ее тяжесть в случае поражения током. Мокрая одежда, а также металлические детали в одежде и обуви ухудшают изоляцию и способствуют усугублению тяжести электротравмы.

Патогенез

Зона непосредственного поражения тканей при электротравме находится в области прохождения «петли тока» (между точками входа и выхода тока). Наиболее опасными считаются петли, проходящие через область сердца. Патологические изменения в организме при электротравме развиваются в результате механического воздействия, нагревания и рефлекторных реакций.

Степень нагрева тканей зависит от их структуры, например, кожа и кости нагреваются в десятки и даже сотни раз сильнее внутренних органов. Температура внутренних органов при электротравме может варьировать в зависимости от их кровенаполнения, функционального состояния и других показателей. Из-за нагревания и механического воздействия тока нарушаются свойства клеток и тканей, возникает отек, гиперемия, образуются кровоизлияния, а в последующем – очаги некроза.

Больше всего при электротравме страдает центральная нервная система. При этом тяжесть поражения определяется как непосредственными реакциями в момент поражения током, так и патологическими изменениями нервных клеток в результате травмы. Самой частой причиной смерти при электротравме является остановка сердца, которая может развиться либо из-за фибрилляции желудочков, либо из-за сильного спазма сосудов сердца. И в том, и в другом случае, в основе нарушений лежит рефлекторная реакция организма на действие тока.

Классификация

В зависимости от клинических симптомов выделяют 4 степени реакции на поражение током:

  • 1 степень – судороги при сохранении сознания
  • 2 степень – судороги с потерей сознания
  • 3 степень – судороги с потерей сознания, нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы
  • 4 степень – мнимая смерть. Предполагается, что мнимая смерть при электротравме развивается вследствие запредельного охранительного торможения ЦНС. Многих пострадавших с этим состоянием удается вернуть к жизни.

Симптомы электротравмы

В момент повреждения пострадавший может чувствовать толчок, жгучий удар или спазм мышц. После прекращения действия тока превалируют симптомы со стороны ЦНС. Возможна общая слабость, потеря или помутнение сознания. Признаки электротравмы чаще напоминают клиническую картину при сотрясении головного мозга. Возникает головная боль и головокружение, больной вялый, заторможенный, безразличный к окружающему. Реже при электротравме отмечается возбуждение, покраснение кожи и двигательное беспокойство.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается сначала повышение, а затем понижение АД, учащение пульса и аритмии. Нередко выявляется расширение границ сердца. В легких появляются влажные хрипы, на рентгенографии грудной клетки обнаруживаются признаки эмфиземы. Возможен кашель, в некоторых случаях (особенно при существовавшей ранее легочной патологии) отмечаются признаки острой дыхательной недостаточности. У некоторых пациентов с электротравмой возникает понос, тошнота и рвота.

В местах вхождения и выхождения тока обычно образуются электроожоги (метки тока), однако отсутствие таких повреждений не является поводом для исключения электротравмы, поскольку у 20-40% пострадавших такие метки отсутствуют. При электротравме могут возникать ожоги различной степени тяжести:

  • 1 степень – небольшие очаги коагуляции эпидермиса без образования пузырей;
  • 2 степень – тотальное поражение эпидермиса с образованием пузырей;
  • 3 степень – поражение всей толщи кожи, включая дерму, с развитием поверхностного некроза;
  • 4 степень – поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (клетчатки, мышц и т. д.) с развитием глубокого некроза.

Глубокие ожоги (3 и 4 степени) при электротравме встречаются чаще поверхностных. В тяжелых случаях возможно разрушение обширных участков тканей, в том числе – обугливание конечностей. При этом граница поражения кожи зачастую находится дистальнее границы разрушения мышц – под внешне неизмененной кожей проксимальных отделов конечности при разрезе обнаруживаются обескровленные, тусклые омертвевшие мышечные ткани, по виду напоминающие вареное мясо.

В ряде случаев сильный спазм мышц при электротравме становится причиной развития тяжелой контрактуры суставов. Из-за судорожного сокращения мышц иногда образуются переломы и вывихи. Чаще всего выявляется компрессионный перелом позвоночника и вывих плеча. Из-за термического и механического поражения кость в зоне прохождения петли тока становится более хрупкой, поэтому после электротравмы повышается вероятность перелома пострадавшего сегмента (или сегментов) конечности.

Осложнения

В отдаленном периоде возможно образование грубых рубцов. После тяжелых электротравм наблюдаются нарушения ритма, гипертония и дистрофические изменения миокарда. При поражении области прохождения нервов могут возникать периферические невриты. Увеличивается вероятность развития энцефалопатии, инсульта, инфаркта, нарушений со стороны мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Иногда после электротравмы страдают органы слуха и зрения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза, жалоб и клинической симптоматики. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы может назначаться ЭКГ и Эхо-КГ. При подозрении на переломы позвоночника или костей конечностей производится рентгенография соответствующих сегментов. По показаниям выполняется КТ, МРТ и другие исследования.

Лечение электротравмы

Помощь на месте

Пострадавшего с электротравмой необходимо как можно быстрее освободить от контакта с источником тока. Если это возможно, следует обесточить систему. Если такой возможности нет, нужно отодвинуть провод в сторону сухой деревянной палкой, либо удалить пациента из зоны действия тока. Спасающий должен позаботиться о собственной безопасности и использовать защитные средства. Нужно надеть толстые резиновые перчатки и резиновую обувь, встать на резиновый коврик или сухие деревянные доски и т. д. Первая медицинская помощь:

  1. Реанимационные мероприятия. При отсутствии признаков жизни следует немедленно начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Реанимационные мероприятия при электротравме продолжают либо до восстановления пульса и дыхания, либо до появления трупных пятен.
  2. Фармакологическая поддержка. При оживлении больного для стимуляции дыхательного центра используют лобелин или цитизин. Для нормализации сердечной деятельности применяют никетамид, кофеин и камфору. Адреналин вводят подкожно, а при необходимости – и внутрисердечно.
Читайте также:
Преимущества модульной кухни

Консервативное лечение

Пациента с электротравмой срочно доставляют в отделение комбустиологии или травматологии и ортопедии. Во время пребывания в стационаре осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, проводят инфузионно-трансфузионную терапию, назначают препараты для нормализации деятельности всех органов и систем.

Местное лечение обычно консервативное. При выраженных признаках мышечного спазма и нарушении кровообращения конечности выполняют футлярные блокады. Проводят перевязки. При небольшой площади электроожогов заживление обычно наступает даже в случае глубоких повреждений.

Хирургическое пособие

При значительной площади ожоговых поверхностей и обугливании мягких тканей необходимы оперативные вмешательства сразу после травмы или в отдаленном периоде. Обугленные конечности при поступлении ампутируют на уровне кровоточащих (живых) мышц. При обширных глубоких электроожогах после формирования четкой границы между зоной некроза и здоровыми тканями осуществляют некрэктомию. В последующем выполняют пластические операции по восстановлению кожи, сухожилий и других анатомических структур.

1. Термические и химические повреждения. Электротравма. Учебное пособие / под ред. Лаврешина П.М. – 2017

3. Повреждающее действие электрического тока (патофизиологические аспекты): методические рекомендации / Чантурия А.В., Висмонт Ф.И. – 2000

Ликбез по электротравмам: от ожогов и катаракты до переломов и фибрилляции

В комментариях к нашей статье о смерти малайзийского школьника в наушниках мы обещали сделать пост об электротравмах, а также об особенностях патогенного влияния электрического тока на органы и ткани человеческого тела. Обещали — выполняем.

Пост подготовлен совместно с dlinyj, который выступил в качестве рецензента и консультанта в вопросах физики электричества и охраны труда, а также соавтора раздела “Что убивает ток или напряжение?”. Под катом я подробно описал механизмы получения электротравмы, медицинские последствия, а также проанализировал несколько трагических случаев, связанных с необычными электротравмами. При подготовке материала использован мой собственный медицинский опыт, факты, известные из СМИ, а также доступную в сети литературу и документы (фото поражений, содержащиеся в статье, некоторые читатели могут счесть шокирующими и неприемлемыми).

Предупреждение от модератора. Публикация содержит изображения частей тела травмированных людей, которые могут оказать влияние на психическое состояние чувствительных взрослых и детей.

Что убивает: ток или напряжение?

Начнем с этого холиварообразующего вопроса, без которого не обходится, пожалуй, ни один популярный пост об электротравме. Без долгих рассуждений напишу — основным поражающим фактором является ток, убивает именно он. Как мы все знаем из школьного курса физики, ток=напряжение/сопротивление. Полагаю, что корректно говорить о том, что напряжение (разность потенциалов) является условием поражения, но само по себе не наносит повреждений.

Например, напряжение статических разрядов в момент снятия шерстяного свитера достигает нескольких киловольт, при этом они не наносят никаких существенных повреждений, так как ток мизерный. Поэтому в таких случаях напряжение сравнивают с высотой, которая сама по себе не приводит к смерти и не может являться её причиной, в отличие от самого факта падения, при котором высота становится значимым условием для наступления смерти.

Следует вспомнить, что такое электрический ток. Как следует из русского названия, ток — течение, то есть протекание заряженных частиц. Какое их количество протекает за единицу времени через единицу сечения проводника. Чем больше количество частиц, тем больше ток. Именно течение частиц и является причиной поражения человека. Величина тока, которая может пройти через человека, определяется приложенным напряжением, внутренним сопротивлением источника тока и сопротивлением тела человека.

Как правило, источники тока (и напряжения) имеют выходной ток на несколько порядков превышающий смертельный для человека, и в таком случае определяющим фактором величины тока оказывается сопротивление тела человека и величина приложенного напряжения. Сопротивление тела человека зависит от индивидуальных особенностей человека и его физического состояния. Например, потный человек имеет очень низкое удельное сопротивление, и были случаи, когда человека убивало напряжение на контактах обычного аккумулятора. dlinyj

Электротравма по нормам ВОЗ, процессы в тканях и тяжесть поражения

Сегодня в различной литературе можно встретить массу классификаций и определений поражения человека электрическим током — они все интересны, но вносят много путаницы. По моему мнению, следует придерживаться общепринятого определения, которое принято в ВОЗ.

Так, согласно нормам ВОЗ, поражение током принято называть электротравмой (никаких ударов и иных видов поражения отдельно не выделяют). Согласно ВОЗовским нормам, любая травма — есть физическое повреждение органов и тканей, возникшее под воздействием того или иного вида энергии. Поэтому электротравма — любые повреждения (нарушения деятельности), вызванные воздействием тока, сиречь электрической энергии.

Типы воздействия тока
Выделяют три типа воздействия электрического тока на организм, которые подпадают под определение электротравмы:

  • биологическое — раздражение и возбуждение мышечных и нервных волокон, нарушение биоэлектрических процессов;
  • термическое — ожоги и нагрев тканей под действием тока;
  • электролитическое — изменение физико-химического состава и свойств биологических жидкостей (крови, лимфы, ликвора и т.п.).

Тяжесть поражения
Итак, перечислим факторы, от которых зависит тяжесть электротравмы:

  • путь тока, локализация поражения;
  • величины поражающего тока тока (А);
  • род тока (переменный или постоянный);
  • частоты тока (Гц);
  • сопротивление тела (Ом);
  • влажность и температура воздуха (при повышении температуры начинается потоотделение, что снижает сопротивление тела);
  • состояние кожных покровов (наличие ран, кожных заболеваний, пота и т.п.);
  • также при оценке принимается во внимание напряжение, но вопреки устоявшемуся стереотипу, не имеет определяющего значения.

В таблице ниже представлены диапазоны сопротивлений тканей нашего организма, из нее легко понять, что значения варьируются в очень широких пределах.

Классификация токов по типу воздействия
Величины поражающего тока условно разделены на 3 диапазона, в зависимости от того, какое преимущественное воздействие ток оказывает. Таким образом, выделяют токи:

  • неощущаемые — от 0,5 – 1,5 мА;
  • ощущаемые — 3 мА — воздействие тока ощущается тактильно;
  • отпускающие — 6 мА — вызывает мышечный спазм, при это схватившись за проводник, пораженный может его отпустить ;
  • неотпускающие — от 10 до 15 мА — пораженный не может отпустить проводник без посторонней помощи;
  • удушающие от 25 до 50 мА — способен вызвать паралич дыхательного центра;
  • фибрилляционные от 100 до 200 мА — вызывающий фибрилляцию (беспорядочное сокращение) сердечных камер — один из типов остановки сердца.;
Читайте также:
Обжимные гильзы для соединения проводов

На таблице ниже соотнесены диапазоны значений переменного и постоянного тока и поражения, которые они способны вызвать (приводится, согласно пособию доцента кафедры инженерной экологии и охраны труда Московского энергетического института
С.Г.Новикова).

Пути тока
Ещё одним важным и часто решающим фактором становится путь тока, который зависит от мест входа и выхода разряда. Наиболее опасными путями считаются те, которые проходят через жизненно важные органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие, печень, почки). Характерные случаи с электротравмой через наушники, когда путь тока протекает через голову (практически во всех известных инцидентах закончился смертью).

Если путь тока не проходит через жизненно важные органы, то влияние на них происходит исключительно рефлекторно, а соответственно, опасность для жизненно важных функций значительно меньше. Пути тока через человеческое тело иногда называют петлями. Наиболее опасными из них считаются: «рука-рука» (40% летальных исходов), “голова-ноги” и “голова-рука” (вместе около 20 %),”правая рука — ноги” (20%), «левая рука-ноги» (17%), на прочие смертельные случаи приходится приблизительно 3%.

В представленной ниже таблице указано процентное соотношение поражающего электрического тока, проходящего через сердце, при различных путях тока:

Немного о механизме повреждения тканей
Согласно Илишевой, после того как ток преодолевает сопротивление кожи, он пронизывает ткани и вызывает электролиз, который, в свою очередь, приводит к нарушению ионного баланса в клеточных образованиях. Быстрое омертвение тканей при электротравме вызывается как раз поляризацией мембран клетки во время электролиза. Происходит следующее:

  • у анода концентрируются ионы с положительным зарядом, среда становится кислой;
  • у катода возникает скопление отрицательно заряженных ионов, что провоцирует щелочную реакцию.

При действии тока на нервные волокна отмечаются периневральный отек, некроз (омертвение) нейрональных структур, тромбоз окружающих сосудов. Аналогичные процессы возникают в мышечной ткани. Перед развитием некроза нервная ткань раздражается, а в мышцах возникает тонус и судорожные сокращения, которые в свою очередь приводят к механическим повреждениям (см. далее).

Кожа поражается в основном в местах входа и выхода заряда, термические явления могут вызвать ожоги и вкрапления инородных металлических частиц (см. ниже), а электрохимическое действие тока — изменения цвета кожных покровов (см. метки тока).

Виды поражений электрическим током

Некоторые авторы выделяют три вида электротравм, а именно местные, общие и смешанные. К местным причисляют ожоги, электрические знаки (метки), металлизацию кожи и механические повреждения. Общими называют такие поражения током, при которых выражена общая симптоматика, в виде поражения центральной нервной и сердечно-сосудистой системы. Смешанные имеют признаки как местной, так и общей.

На самом деле, такое разделение очень условно. Чаще всего возникают смешанные электротравмы. Их процент значительно выше чем 50% заявленных в некоторых пособиях по охране труда, которые очевидно писали люди не имевшие дела с электротравмами на практике. За 9 лет в медицине катастроф мне довелось сталкиваться только со смешанным типом. Полагаю, что так случается в силу того, что удар током, способный вызвать местное повреждение, наверняка, вместе с ним приведет к развитию общей симптоматики. Поэтому, полагаю, правильнее говорить о местных и общих проявлениях электротравмы, но не о местных и общих электротравмах.

Электроожоги
Среди местных проявлений более распространены т.н. электрические ожоги, которые делят на контактные и дуговые. Я пишу “т.н.”, в силу того, что ожог вызывается высокой температурой проводника или пламени электрической дуги, т.е. по факту он термический, но отягощен другими поражающими факторами электротравмы.

Контактные развиваются при непосредственном соприкосновении кожи с поверхностью проводника, где за счет высокой плотности тока и сопротивления кожи локально повышается температура. Для них характерна сравнительно небольшая площадь поражения (как правило, 1% кожи и менее) с различной глубиной поражения и тяжестью состояния.

Контактные электроожоги

Дуговые, зачастую тяжелее, нередко сопровождаются обширными 50 % и более, и глубокими (до 4 степени) поражениями. Это связано с более высокой температурой, а также, зачастую, с более высокой площадью поражения. Дуговые ожоги чаще вызывают ожоговый шок и ожоговую болезнь. В случаях с электротравмой от гаджетов и бытовых приборов — дуговые ожоги — штука не столь брутальная, так как дуга, зачастую, небольшая, а соответственно, и площадь поражения меньше.

Дуговые электроожоги

Метки тока
Метки (они же знаки) представляют собой серые или желтоватые пятна овальной формы с небольшим углублением в центре. Знаки могут появиться сразу или со временем, описаны случаи, когда они бесследно исчезали. Этот признак часто встречается при тяжелой общей симптоматике в местах входа и выхода заряда. Не требует специальной помощи, но может быть использован как ценный диагностический признак.

Метки тока на ладони

Метки тока после удара молнией

Металлизация
Металлизация представляет собой внутридермальное (находящееся в толще кожи) проникновение небольших частиц металла, которые расплавились под действием электродуги. Металл нагретый дугой, повреждая верхние слои кожи, быстро остывает, передавая тепло очень теплоемкой коже и застывает в термокоагулированной ожоговой поверхности (в струпе).

металлизация

При незначительных, неглубоких (до росткового слоя кожи) поражениях кожи металлизация может исчезнуть бесследно, равно как и связанные с ней болевые ощущения, но чаще эти поражения более глубокие и оставляют рубцы.

Поражения глаз
Особенно опасна металлизация роговицы глаза. Такое поражение приводит к временной, нуждающейся в длительном лечении, а иногда и неизлечимой слепоте. Из местных офтальмологических проявлений можно также выделить помутнение хрусталика (катаракту), которая иногда возникает при прохождении разряда через голову.

Читайте также:
Печи для бани Кастор - отзывы и специфика эксплуатации

Парная звездчатая катаракта после электротравмы

Переломы и другие механические повреждения
Что интересно, электротравма может приводить к тяжелым механическим повреждениям, например, вывихам, разрывам связок, переломам, а также вызывать кровотечения из поврежденных сосудов. Основной причиной таких повреждений считаются судороги, развившиеся в результате раздражающего воздействия тока.

Так, у малазийского школьника, о котором мы писали, возникло кровотечение в местах контакта кожи с наушниками.

Кровотечение из уха, после электротравмы через наушники

В 2017-м году в Первоуральске был зафиксирован случай переломов костей предплечья у ребенка в результате полученной электротравмы. К механическим повреждениям вследствие поражения током не принято относить травмы, полученные опосредованно, например, при падении после получения удара током.

Общие проявления
Общее действие тока приводит к нарушению работы жизненно важных органов и систем, ток способен поражать все органы и ткани человека. В зависимости от факторов, описанных выше, эффект может быть совершенно разным по тяжести и выраженности клиники.

Выделяют 4 степени тяжести поражения током:

  • 1-я — судороги при сохраненном сознании;
  • 2-я — судороги с потерей сознания, но без нарушений дыхания и кровообращения;
  • 3-я — судороги в сочетании с потерей сознания, а также нарушениями дыхания (тахипноэ, диспноэ) и (или) сердечной деятельности (аритмия, тахикардия);
  • 4-я — клиническая смерть, как правило, наступившая в результате фибрилляции или поражения дыхательного центра (находится в продолговатом мозге).

Гаджеты и электротравмы

Повсеместное распространение гаджетов привело к ощутимому росту количества электротравм, полученных в быту. Совершенно естесвенно, что все они вызваны гаджетами, заряжающимися от сети, и, зачастую, в ситуациях, когда пользователь беспечно пренебрегает правилами электробезопасности. Между подобными случаями есть много общего. Проводя небольшой контент анализ по случаям за последние 8 лет, я обратил внимание, что большинство происходят в развивающихся странах с жарким влажным климатом (Китай, Индия, Малайзия, Бразилия).

В подавляющем большинстве случаев причиной поражения становится гаджет, заряжающийся от низкокачественного зарядного с проблемной гальванической развязкой. В этих странах распространено каркасное домостроение с металлическими опорными конструкциями, к которым при помощи токопроводящих элементов крепятся напольные покрытия. Всего я насчитал 42 случая с такого рода электротравмами. К регионам с жарким климатом, сравнительно низким уровнем жизни и дешевыми каркасными домами относилось 36.

Ниже приведу лишь наиболее известные и громкие инциденты, не скрою, что, делая эту выборку, я старался привести примеры близкие к случаю в Малайзии (наушники+смартфон+зарядка), дабы продемонстрировать не единичность и стопроцентную летальность:

Еще раз подчеркну, все известные мне случаи с электротравмой через наушники — летальные, что подтверждает опасность петель “голова-конечности”.

Одна из описанных выше ситуаций была зафиксирована на видео в Китае в 2016-м году. Отсоединяя смартфон от ПК, геймер получил смертельный разряд. Меня там особенно поразило поведение окружающих, которые практически не оказывали помощь.

Видео не рекомендуется для просмотра детям и впечатлительным

Во всех случаях, кроме Бразильского (где, вероятно, имел место удар молнии), фигурировало заземление (через ванны, элементы напольных покрытий, заземленный металлический стол).

Так или иначе, все подобные случаи укладываются в существующие представления об электротравмах и подтверждают многое из написанного выше. При подробном анализе, кажущаяся парадоксальность превращается во вполне обыденную историю для ожоговых центров, реанимационных отделений и патологоанатомических бюро.

Я искренне надеюсь, что представленный ликбез был полезен. Будем признательны если вы поделитесь своим мнением в комментариях. Возможно, вам доводилось пережить электротравму или её последствия, или вы регулярно сталкиваетесь с этим на работе, расскажите другим о своём опыте. Возможно выйдет ещё один пост касающийся первой помощи — напишите если это для вас актуально.

Использован фотоконтент:

Рекламная нагрузка
Мы продаём электронику, разную, много. Если соблюдать правила эксплуатации, электроника которую мы продаём не приводит к поражению электрическим током. Более того, нам не известно ни одного случая, когда бы наши покупатели получили электротравму от приобретенных у нас товаров.

Первая помощь при поражении электрическим током: что можно и нельзя делать

Организм может одновременно подвергаться следующим действиям:

Термическое воздействие, выраженное в образовании ожогов на отдельных участках кожи, увеличении температуры тела, влиянии на работу сердца, кровяных сосудов и других важных органов.

Электролитическое влияние характеризуется расщеплением жидкостей в организме и изменением структуры крови.

При биологическом поражении меняется структура мышечной и нервной ткани. Серьезной нагрузке подвергаются сердечные мышцы и легкие, последствия которой приводят к отсутствию сердцебиения или затруднению дыхания.

Механические последствия воздействия электрического разряда выражаются в отрыве и отслоении тканей, являющихся последствием электродинамического удара.

Рассмотрим более подробно повреждения, вызванные электрическим током и способы спасения.

Лечение

При поступлении в больницу проводится полное обследование пациента, чтобы определить масштаб повреждений и нарушения, вызванные травмой. Тактика лечения включает использование медицинских препаратов. В тяжелых случаях назначается операция.

Медикаментозное

Консервативная терапия подразумевает тщательное соблюдение гигиены. Пораженное место ежедневно промывается Хлоргексидином или Мирамистином.

Если присутствуют раны или пузыри, накладывается заживляющая мазь на основе метилурацила. Можно использовать Фузимет, Фузидерм под стерильную повязку.
В первые дни назначается обезболивающая терапия, позволяющая легче пережить последствия травмы. Используются антигистаминные препараты и средства, восстанавливающие водный и электролитный баланс. Для поддержки сердечной деятельности применяются диуретики и бета-блокаторы. Может потребоваться прием антидепрессантов.

Чтобы ускорить заживление, полезно принимать витаминные комплексы, содержащие витамины группы В, ретинол и токоферол.

Операция

Для лечения глубоких ожогов, которые привели к отмиранию кожи, необходимо хирургическое вмешательство. Целесообразность операции определяет врач, опираясь на самочувствие больного. В процессе лечения некротические ткани удаляют, рану очищают и дезинфицируют.

Если поражена большая площадь, требуется пересадка эпидермиса. Обычно берут кожу у самого пострадавшего, но иногда используют и донорский материал.

Когда повреждены костная ткань или сухожилия, врач может принять решение ампутировать пораженную конечность, чтобы избежать сепсиса и летального исхода. Такая мера практикуется редко. К ней прибегают, когда другие способы лечения неэффективны.

Читайте также:
Преимущества модульной кухни



Виды повреждений

Травмы, полученные в результате действия электрического тока на человека, подразделяются на две категории поражения:

  • местного типа;
  • общего типа.

В перечень первых травм входит поражение током костей, связок и разных частей кожного покрова.

Клиническая картина

Какие бывают ожоги при поражении электрическим током? Как их лечить?

Практически всегда электротравма сопровождается местным поражением тканей. На теле пострадавшего определяются «,знаки», электрического тока. Это ожоги в местах, где вошёл в тело и вышел ток. Деление электрических ожогов с учётом степени тяжести:

  • Лёгкая форма характеризуется возникновением «,электрознаков», на теле человека, проявляющиеся участками некроза кожи (омертвение).
  • Отслоение наружных слоёв кожи и появление пузырей отмечается при электрическом ожоге 2-ой степени.
  • Если фиксируется омертвение наружного слоя эпидермиса и дермы, то это уже будет 3-я степень.
  • Когда поражаются глубокие ткани (мышцы, связки, кровеносные сосуды и др.), тогда речь будет идти о 4-ой степени.

В некоторых ситуациях только после снятия наружного слоя кожи можно обнаружить более глубокие поражения. Развитие обугливания конечностей, как правило, наблюдается при контакте с электрическим током, имеющим очень высокое напряжение. Сильный спазм скелетных мышц может приводить к развитию переломов костей и вывихов суставов. Поздние осложнения проявляются выраженными рубцовыми изменениями тканей, формируя грубые косметические дефекты. Иногда в области электрического ожога образуются глубокие язвы, которые долго не заживают.

Лечением и восстановлением пациентов с тяжёлыми ожогами от электрического тока занимается врач-комбустиолог.

Металлизирование кожных покровов

Проявляется под действием электродуговых разрядов. Частицы расплавленного металла имеют свойство проникать под верхний кожный покров человека.

Данное воздействие не приводит к летальному исходу, но может вызывать неприятные ощущения. Гораздо опаснее попадания частиц металла в глаза, поскольку последующее лечение не гарантирует положительный результат.

Механические поражения частей тела

Электрический разряд, пробегающий через здоровый организм, влияет на равномерное сведение мышечных тканей. Это приводит к механическим травмам. Сюда входят местные разрывы кожи, вывихи и переломы. Причем перелом в результате падения и вследствие удара током – две разные вещи.

  • Сопротивление изоляции: как измерить базовые характеристики, норма и проверка уровня защиты

  • Как найти место повреждения кабеля: методы определения места, поиск причины поломки и лучшие способы устранения

  • Подключение электричества: подробная инструкция и советы по реализации работ своими руками (70 фото + видео)

Общие сведения

Какие бывают ожоги при поражении электрическим током? Как их лечить?

Электрический ожог — это одна из разновидностей травмы, при которой наблюдается повреждение организма от воздействия на него электрического тока. Поэтому необходимо быть крайне осторожным при работе с электричеством. Перечислим основные ситуации, когда можно получить ожог током:

  • Оголённые контакты, ламповые патроны и электроприборы, у которых повреждена проводка. Если они будут под напряжением, и вы прикоснётесь к ним, можно получить не только электротравму, но и обжечься.
  • Небезопасно находиться рядом с местом разрыва кабелей, относящихся к электросети.
  • Довольно-таки опасно касаться мокрых металлических конструкций, когда по ним течёт ток.
  • Неизбежно столкнётесь с электротравмой, если одновременно прикоснётесь к 2 кабелям, которые находятся под напряжением.
  • Несоблюдение правил техники безопасности на производстве.
  • Смертельно опасным считается удар молнией.

При неисправности прибора или неправильной его эксплуатации электрический ожог даже можно получить от обычного выключателя.

Общие электротравмы

Они подразделяются на электрический шок и электрический удар.

Электрический удар – воздействие на органические ткани посредством электрического тока, в результате которого происходит резкое сокращение мышц. Человек, получивший поражение электрическим током, первое время предстает в рассеянном виде, появляются проблемы с памятью.

Даже если после удара у пострадавшего не диагностируют серьёзные последствия, в конечном итоге страдает иммунитет человека. В дальнейшем могут проявиться осложнения сердца и неврологические заболевания.

Удар электрического разряда имеет следующие категории:

  • первая – происходят судороги мышц, при этом человек находится в сознании без каких-либо отклонений;
  • вторая – наряду с неравномерным изменением мышц человек теряет сознание, при этом работа сердца и дыхательной системы стабильна;
  • третья – с потерей сознания происходит замедление сердцебиения и дыхания;
  • четвертая – самая тяжелая, при которой не наблюдается признаков жизни, происходит остановка дыхания и пульса, наступление смерти.

Электрошок относится к тяжелым последствиям влияния электрического тока. Сначала у человека наступает период возбуждения, при котором человек не чувствует боли, а лишь ощущает повышение давление. Через некоторое время давление спадает, увеличивается сердцебиение, и пострадавший переходит в депрессивное состояние. Этот период может длиться от четверти часа до суток.

Искрит розетка — определение причины возникновения искр и способы устранения неисправности (фото + инструкция)

Знаки электробезопасности: классификация, расшифровка, правила и нормы размещения (105 фото)

Как экономить затраты на электроэнергию: обзор лучших способов и и советы по их реализации дома и на предприятии (инструкция + видео)

Выздоровлению способствует только своевременное и профессиональное лечение. Если не оказать первую помощь при поражении током, последствия окажутся куда печальнее.

Степени ожогов

Прогноз на выздоровление зависит от тяжести повреждения. В медицинской практике выделяют 4 степени ожогов.

  1. Первая. Наблюдается при кратковременном воздействии. Поражается верхний слой дермы, ощущается слабая боль, жжение, кожный покров слегка отекает. При адекватном лечении симптомы быстро проходят, не оставляя последствий.
  2. Вторая. Эпидермис нарушается до росткового слоя. Могут сформироваться волдыри с прозрачным содержимым, тревожит сильная боль. Если доврачебная помощь оказана правильно, доктор может разрешить лечение в домашних условиях.
  3. Третья. Поражается верхний и срединный слой кожи. Место травмирования покрывается пузырями, темнеет и воспаляется. У человека может нарушиться ритм дыхания и работа сердца.
  4. Четвертая. Характеризуется некрозом. Разрушаются мышцы и кости. Тело обугливается. Требуется срочное вмешательство профессионалов, чтобы сохранить пострадавшему жизнь.
Читайте также:
Проекты теплиц в чертежах и схемах, как сделать парник своими руками, планировка парника, готовые конструкции

Помощь при ударах током

Только своевременные и правильные решения способны спасти жизнь человека. Оказывать доврачебную помощь следует с полной изоляцией источника тока. Он может располагаться на существенном отдалении от места происшествия.

В этом случае, нужно быстро выйти с пострадавшим из-под действия электрического разряда, используя материалы, являющимися диэлектриками. К примеру, хорошей защитой от поражения является деревянный настил или резиновые изделия.

Затем незамедлительно вызывайте врачей и приступайте к оказанию первой помощи, выполняя массаж сердца. После этого дождитесь медицинских работников, следя за состоянием пострадавшего. Помните, что от ваших оперативных и правильных действий может зависеть жизнь человека.

Симптомы

Электрические ожоги проявляются всеми местными симптомами, присущими другим видам повреждений. Это:

  • боль;
  • покраснение кожи;
  • отечность;
  • появление волдырей на поврежденной поверхности, заполненных серозной или геморрагической жидкостью;
  • при тяжелом поражении – открытые раны на коже.

О тяжелом электрическом ожоге свидетельствует полное отсутствие чувствительности в области повреждения.

Кроме местных проявлений, удар током может сопровождаться:

  • слабостью;
  • тошнотой, рвотой;
  • головокружением;
  • затруднением дыхания (становится поверхностным);
  • ускорением сердечного ритма;
  • судорогами, тиками;
  • параличом;
  • потерей сознания.

Электрический удар может вызвать и другие функциональные нарушения, которые с точностью нельзя предугадать. Все зависит от силы и локализации воздействия повреждающего фактора. При сильном ударе может произойти разрыв внутренних органов (печени, селезенки, почек), впадение в кому (обычно кратковременное), остановка сердца.

Поражение электрическим током

Широкое применение электрического оборудования на производстве и в разнообразной электротехники в быту способствует возрастанию уровня электротравматизма, которым сопровождается поражение электрическим током. Электрический ток при определенных условиях является опасным поражающим фактором, негативно воздействующим на человеческий организм. На рис. ниже показана кисть человеческой руки, травмированная электротоком.

Электротравма кисти руки

Воздействие электротока на человеческий организм

Механизм негативного влияния электротока на человеческий организм является сложным и многообразным. При своем прохождении через тело ток оказывает следующие виды воздействий:

  1. Термическое воздействие, проявляющееся нагревом кожи и ткани внутренних органов вплоть до ожогов, приводящих к повреждениям кровеносных сосудов, нервных волокон и мозга и омертвению тканей участков тела. При термических воздействиях отмечаются резкие функциональные расстройства систем жизнеобеспечения человека, например, внезапно возникающие кровотечения;
  2. Электролитическое воздействие, вызывающее электролиз лимфатической жидкости и разложение крови, нарушая физико-химический состав всех тканей организма;
  3. Биологическое воздействие, выражающееся в нарушении нормального протекания биоэлектрических процессов, присущих живой материи. Действие биотоков, управляющих внутренними движениями тканей человеческого организма, нарушается, что приводит к непроизвольным противоестественным судорожным сокращениям сердечных мышц и легкого. Живые клетки и ткани, с которыми связана жизнеспособность организма, приходят в опасное возбуждение от воздействия тока и могут погибнуть;
  4. Механическое действие электрического тока, которое вызывает расслоение и разрыв тканей за счет взрывоподобного по скорости образования пара из крови и лимфатической жидкости. Механическое действие провоцирует сильнейшие сокращения мышц, вплоть до разрыва мышечных волокон;
  5. Световое действие, характеризующееся электроофтальмией после воздействия мощного потока ультрафиолетового излучения от вспышки электрической дуги. Внешние признаки поражения электрическим током проявляются воспалением наружной оболочки глаза.

На рис. ниже показан глаз с признаками электроофтальмии.

Проявления электроофтальмии

Понятие электротравмы

Патофизиологическим результатом разнообразных воздействий электротоков различной силы на человека является поражение электрическим током, трактуемое ГОСТ Р МЭК 61140-2000 «Защита от поражения электрическим током. Общие положения по безопасности…» как «…физиологическое воздействие проходящего через тело человека электрического тока» (п.3.1). Весь комплекс изменений анатомических соотношений в организме, нарушений функций систем, органов и тканей, сопровождающийся соответствующей реакцией организма на действие протекающего через него тока принято называть электротравмой. В обиходной речи электротравмой называют повреждения электрическим током, фиксируемые визуально (ожог) или по ответной реакции организма следующего вида:

  • ощущение механического толчка или удара, когда происходит поражение током;
  • мышечные судороги с болевым эффектом;
  • фибрилляция сердца, выражающаяся в нарушении работы сердечной мышцы, вплоть до остановки сердца и клинической смерти.

Обратите внимание! Вероятность поражающего травмирования электротоком относится к категории неявных опасностей, поскольку отсутствуют внешние атрибуты и признаки реальной грозящей опасности, чтобы люди могли бы заблаговременно их обнаружить при помощи органов чувств (например, по аналогии «горячий-холодный» или «тупой-острый» предмет).

Степень тяжести поражения от удара электрическим током, в зависимости от реакции организма, подразделяется следующим образом:

  1. Первая степень – мышечные судороги, повышается артериальное давление, сильное головокружение, но без потери сознания;
  2. Вторая степень – мышечные судороги и потеря сознания, которое быстро возвращается, но надолго сохраняется состояние испуга. Иногда наблюдается частичный паралич;
  3. Третья степень – судороги групп мышц, приводящие к разрывам мягких тканей и вывихам суставов. Нарушаются сердечная деятельность и дыхание, происходит потеря сознания. Из-за спазма голосовых связок пострадавший не в состоянии кричать, чтобы позвать на помощь;
  4. Четвертая степень – паралич дыхательной системы, фибрилляция сердечной мышцы. Клиническая смерть.

Важно! Клинической смертью называют переходный период, наступающий с момента остановки дыхания и работы сердца. У пострадавшего от удара током отсутствуют признаки жизни, его сердце не работает, дыхание отсутствует. Однако при поражении током в период клинической смерти жизненные функции органов сразу не угасают, что дает шанс на сохранение жизни человеку, если вовремя оказать ему соответствующую помощь – искусственное дыхание и массаж сердца.

Классификация электротравматизма

Электротравмы классифицируют по следующим признакам:

  1. По месту получения травмы электротоком;

В общем случае определены три вида травматических поражений токами различного характера происхождения:

  • Производственные электротравмы – если человек пострадал на работе, работая с оборудованием, задействованным от электричества;
  • Бытовые травмы от электричества, полученные в бытовых условиях. В основном, бытовому электротравматизму подвержены домохозяйки и маленькие дети. Основные причины – игнорирование требований техники безопасности в обращении с бытовой техникой (стиральными машинами, электромикроволновками, утюгами);
  • Природные электротравмы – как результат воздействия природного электричества. Классический пример – удар молнией, представляющий собой разряд атмосферного электричества.
Читайте также:
Профессиональные принтеры: особенности и правила выбора

На рис. ниже показана типовая бытовая электротравма – ожог руки после удара током от неисправного электроприбора.

Бытовая электротравма

  1. По характеру действия тока (длительность воздействия);

Временной характер воздействия тока приводит к двум видам электротравматизма:

  • Мгновенным электротравмам, полученным от действия электрического разряда в течение короткого промежутка времени (так называемый удар током). Для них присущи опасные для жизни повреждения, требующие оказания срочной медицинской помощи;
  • Хроническому протеканию электротравматизма, связанному с длительным и незаметным влиянием электрических полей на человека. Например, хроническим электротравмам подвержен персонал, работающий вблизи мощных высоковольтных генераторов. Симптомы поражения хронического характера проявляются в повышенной утомляемости, треморе, повышенном артериальном давлении, нарушении сна, ухудшении памяти.
  1. По характеру поражения определены:
  • Местные электротравмы, характеризующиеся местным (локальным) повреждением определенной части тела;
  • Общие электротравмы, представляющие собой обширные поражения организма в результате протекания через него электрического тока. При общих электротравмах возможны остановки сердца и дыхания, приводящие к клинической смерти пострадавшего человека.

Согласно статистическим данным, повреждения от ударов током распределены следующим образом:

  • 20% всех случаев приходятся на местные электротравмы;
  • 25% – травмы общего характера;
  • 55% являются смешанными, в которых одновременно проявляются местные и общие поражения организма.

Виды местных электротравм

Местные электротравмы (далее по тексту МЭ) представляют собой ярко выраженные локальные нарушения анатомической целостности тканей, включая костные, вызванные поражающим действием электрического тока и дуги. В большинстве случаев МЭ излечиваются, функции органов пострадавшего частично или полностью восстанавливаются. Случаи гибели людей от МЭ довольно редки, чаще всего смерть наступает от тяжелого ожога. Опасность МЭ и сложность лечения оцениваются в соответствии со следующими факторами:

  • место, характер и степень повреждения ткани/тканей;
  • реакция организма на локальное повреждение.

Наиболее характерными являются следующие виды МЭ:

  1. Электроожоги, являющиеся результатом термической агрессии электротока при его протекании через тело;
  2. Электрические знаки (метки), представленные уплотненными участками бледно-желтого цвета в виде резко очерченных пятен на коже пострадавшего от удара током. Могут выглядеть как резаная или колотая рана либо как обугленный участок тела. На участке с электрической меткой кожа теряет чувствительность;
  3. Металлизация кожи, обусловленная проникновением в верхние слои человеческой кожи микрочастиц металла, расплавившегося при горении электрической дуги, или заряженных металлочастиц из ванн с электролитом;

Дополнительная информация. При коротком замыкании или отключении рубильника под нагрузкой образуется мощный тепловой поток, инициирующий расплавление металла токоведущих элементов. Возникающие при КЗ динамические силы разбрызгивают частицы расплавленного металла, которые разлетаются по сторонам с высокой скоростью.

  1. Механические повреждения как следствие неконтролируемых резких судорожных сокращений мышц при ударе током. Отмечаются вывихи суставов и разрывы связок, разрывы нервных волокон и кровеносных сосудов;
  2. Электроофтальмия.

Рассмотрим подробнее электроожоги как наиболее часто встречающиеся МЭ.

Электроожоги

На долю электроожогов приходится практически 60% всех МЭ. По условиям происхождения электроожоги разделяют на две категории травматизма:

  • токовые (или контактные) ожоговые травмы, возникающие в процессе протекания электротока непосредственно через человеческое тело при прямом контакте человека с токоведущими элементами;
  • дуговые ожоги, обусловленные поражением от электрической дуги.

На рис. ниже приведен пример вспышки дуги, зафиксированной камерой видеонаблюдения.

Вспышка дуги

Токовые ожоги возникают в электроустановках с небольшим напряжением, не превышающим 2 кВ. При более высоких напряжениях обычно образуется искра или дуга, которые становятся причиной ожога. По степени тяжести поражения токовые ожоги подразделяют следующим образом:

  1. I степень – незначительные повреждения верхних слоев кожного эпидермиса, покраснения и припухлость кожи без образования волдырей. Травма легко залечивается в домашних условиях, иногда даже не требует лечения;
  2. II степень – наряду с обычным повреждением верхнего слоя на коже выступают волдыри, заполненные желтоватым экссудатом (в обиходе волдыри от ожога просто называют пузырями). При небольших участках ожога вполне достаточно стационарного лечения на дому;
  3. III степень – кожа поражена по всей толще с развитием некроза, не допускающего ее самостоятельной регенерации (омертвление кожи и подкожной клетчатки);
  4. IV степень –полное некротическое поражение кожи, клетчатки, мышц, костей и сухожилий. Визуально последствия выражены обугленными конечностями и другими участками тела.

Важно! Для лечения ожогов III и IV степени требуется хирургическое вмешательство.

На рис. ниже проиллюстрированы степени ожоговых повреждений электротоком.

Степени тяжести электроожогов

Для возникновения дуговых ожогов нет необходимости в прохождении тока через человека. При горении дуги образуется мощный поток тепловой энергии, способный нанести сильнейшие ожоги вплоть до III и IV степени тяжести.

Общие электротравмы

Для общих электротравм (далее по тексту ОЭ) характерно поражение двух и более участков тела или сразу нескольких внутренних органов. Прямую угрозу жизнедеятельности организма представляют нарушения нормального функционирования различных систем жизнеобеспечения, включая работу сердца, мозга и центральной нервной системы.

Повреждающие возможности электрического тока зависят от следующих основных факторов:

  1. Рода тока (переменный или постоянный) и частоты тока;
  2. Силы тока и величины приложенного напряжения;
  3. Продолжительности действия тока;
  4. Пути электротока;

Принято выделять следующие петли вероятного прохождения тока через организм (см. рис. ниже):

  • поз. 1 – «рука-рука»;
  • поз. 2 – «левая рука-ноги»;
  • поз. 3 – «правая рука-нога»;
  • поз. 4 – «руки-ноги»;
  • поз. 5 – «нога-нога»;
  • поз. 6 – «голова-ноги»;
  • поз. 7 – «голова-рука»;
  • поз. 8 – «голова-нога».

Возможные пути тока через организм

Наиболее опасными по степени поражения считаются петли «голова-рука» (поз. 7) и «голова-нога» (поз.8), для которых характерно прохождение тока через головной и спинной мозг. Наименее опасной считается петля «нога-нога» (поз. 5), практически не затрагивающая жизненно важные органы.

  1. Сопротивления человеческого тела и состояния кожного покрова;
  2. Индивидуальных особенностей человеческого организма;
  3. Влажности окружающего воздуха.

Несчастных случаев, связанных с поражением электрическим током, можно избежать, если строго соблюдать требования техники безопасности при эксплуатации электрооборудования или не пользоваться неисправными бытовыми электроприборами (например, в быту часто пренебрегают аккуратным подсоединением проводов к розеткам, пользуясь оголенными проводами, что чревато электротравмой). Правильное проектирование, монтаж или ремонт электрических устройств обеспечивают их безопасную эксплуатацию.

На рис. ниже показано опасное подсоединение проводов к розеткам.

Опасное подсоединение к розеткам

Видео

Ссылка на основную публикацию